Liječenje bolova u donjem dijelu leđa

Bol u donjem dijelu leđa samo je simptom, vanjska manifestacija neke bolesti ili patologije. Svaka bol ima svoj uzrok. Mnogo je uzroka bolova u leđima.

Pacijentima se često govori da su bolovi u leđima uzrokovani preopterećenjem mišića i ligamenata. Nažalost, kada bi uzrok bio samo u mišićima, tada bi bilo vrlo lako ublažiti bol. Na primjer, masaža koja bi trebala donijeti olakšanje. Ali masaža ne pomaže uvijek jer uklanja uzrok boli.

Oštar bol u leđima može se pojaviti zbog diskus hernije ili protruzije diska. Ako je diskus hernija desna, možete osjetiti bol u leđima s desne strane, bol u desnoj strani ili bol u desnoj nozi (išijas s velikom kilom). Ako je kila lijevostrana, tada možete osjećati bol u leđima s lijeve strane, a može vas mučiti i bol u lijevoj strani. 

Ako je hernija velika i komprimira lijevi lumbalni korijen (radikulitis lijevo), tada se može pojaviti lumbago u lijevoj nozi i može početi bol u lijevoj nozi. Velika kila često uzrokuje kršenje držanja u obliku iskrivljenja trupa s akutnom "uvijanjem" boli, kada je nemoguće uspraviti se i uspraviti (tzv. antalgični položaj trupa).

Bol u leđima dolje desno može biti posljedica problema s hernijom ili desnim zglobovima kralježnice ili patologije sakralnog područja (desni iliosakralni zglob).

Bol u predjelu lijeve lopatice (ili bol ispod lijeve lopatice) može biti ili posljedica kile ili patologije zgloba ili kao posljedica problema sa srcem. Takva bol može biti uzrokovana anginom pektoris i srčanim udarom. Bol između lopatica javlja se ne samo kod patologije kralježnice i osteohondroze, već i kod bolesti želuca (gastritis, čir, rak, itd.), a često i crijeva.

Kolecistitis i kolelitijaza najčešće izazivaju bol u leđima desno i bol ispod desne lopatice. Patologija žučnog mjehura često se manifestira kao bol ispod desnog rebra. Potrebna dijagnostika.

Izbočine diskovi, češće su slučajni nalazi na MR, koji može nastaviti bez ikakve boli. Diskus hernija – nije tako čest uzrok jakih bolova u leđima. Iako, stvaranje kile, na primjer, pri dizanju teških predmeta, uzrokuje lumbalni ili torakalni lumbago (oštar bol u leđima). U slučaju stalne bolne boli u leđima, kila pronađena na MRI možda nema nikakve veze s tim. Razlozi takve stalne boli često su različiti. Dijagnostika će vam pomoći da to shvatite.

Stoga, kako biste učinkovito liječili bol u leđima i donjem dijelu leđa, morate:

1. Utvrditi uzrok boli u donjem dijelu leđa (postaviti dijagnozu).
2. Uzrok bolova u donjem dijelu leđa utvrdit će neurolog, ortoped traumatolog s vertebrološkim i vertebroneurološkim vještinama ili vertebrolog (vertebroneurolog). Dijagnoza se postavlja kliničkim i hardverskim pregledom.
3. Taktika liječenja križobolje ovisno o dijagnosticiranom uzroku.
4. Ako imate bolove u donjem dijelu leđa, važno je osigurati da se bol više ne ponavlja. Da bismo to postigli, nudimo različite metode, uključujući fizikalnu rehabilitaciju kralježnice.

Bol u donjem dijelu leđa. Zašto me boli donji dio leđa?

Križobolja se odnosi na bol koja je lokalizirana u području između 12. para rebara i glutealnih nabora. Bol ove vrste već je društveni problem. Činjenica je da je donji dio leđa najopterećeniji dio kralježnice, koji svakodnevno i svaki sat podnosi preopterećenja. 85% ljudi je barem jednom u životu osjetilo bol u lumbalnoj regiji. Koji je razlog?

Bolovi u lumbalnoj regiji može imati mnogo razloga. Najčešći uzroci su osteohondroza, hernija diska, radikulitis i patologija lumbalnih zglobova.

Osteokondroza

Osteokondroza – prirodno starenje tkiva kralježnice.

Općenito je prihvaćeno da je osteohondroza znak bolesti kralježnice, koja je popraćena bolom. Ovo je malo drugačije.

Slika ispod pokazuje da se normalni disk ošteti (pogledajte oštećeni disk na slici). Ta oštećenja mogu ubrzati starenje diska i on gubi na visini (vidi “suženje intervertebralnog prostora”). Zatim, starenje počinje utjecati na koštano tkivo samog kralješka, a osteofiti rastu (vidi "osteofiti" na slici).

Ranije se vjerovalo da je osteohondroza povezana s boli. Stoga su u to vrijeme uzrok bolova u kralježnici i donjem dijelu leđa pokušavali objasniti upravo osteohondrozom. Zbog toga se čak postavilo pitanje neuspjeha vertebroneurologije. Godine 1978. stvoren je prvi istraživački laboratorij za probleme osteohondroze kralježnice, više od 10 godina proučavao je problem osteohondroze i dokazao da uzrok boli nije osteokondroza, već patologija zglobova. 

Osteokondroza nije popraćena boli jer disk nema živčanih završetaka. Stoga nema boli s osteohondrozom.

Diskus hernija

Diskus hernija kao mogući uzrok boli. Na gornjoj slici prikazano je nekoliko diskus hernija - mala hernija (protruzija) i velika diskus hernija. Disk hernija sama po sebi ne boli.

Disk nema živčanih završetaka (nije inerviran). Bol zbog diskus hernije ili protruzije javlja se kada hernijalna protruzija vrši pritisak na inervirano tkivo. Na primjer, na kralježnice ili na stragayuyu uzdužnivau svežnjevina. U prvom slučaju javlja se radikularna bol - radikulitis (vidi dolje). U drugom, kada su nadraženi receptori stražnjeg uzdužnog ligamenta, pojavljuje se bol u leđima (lumbodynia) ili akutna bol - lumbago (lumbago).

Hernija diska često se može liječiti bez operacije.

Spondiloartroza

Spondiloartroza je artroza zglobova kralježnice. Samu artrozu karakterizira bolest hrskavice zglobova. U tom slučaju hrskavica se smanjuje u visini (degenerira, "suši se"), a koštane zglobne površine gube svoj zaštitni hrskavični sloj. Počinju boljeti zglobovi kralježnice. Ova bol se osjeća kao bol u donjem dijelu leđa.

Radikulitis

Radikulitis je upala korijena. Radikulitis se najčešće javlja kada je korijen ozlijeđen hernijom diska ili zglobovima kralježnice. To obično nije toliko bol u donjem dijelu leđa koliko bol u nozi, stražnjici te bol ili utrnulost čak i u nožnim prstima.

Radikulitis se najučinkovitije liječi otpuštanjem korijena. Ako je nastala zbog diskus hernije, potrebno je smanjiti herniju koja vrši pritisak na korijen.

Bolovi u leđima i donjem dijelu leđa zbog patologije unutarnjih organa

Bolovi u leđima mogući su zbog patologije unutarnjih organa. na primjer, bol u donjem dijelu leđa kod žena može biti posljedica bolesti zdjeličnih organa.

Bol u donjem dijelu leđa kod žena

Bol u donjem dijelu leđa kod žena može biti uzrokovana upalnim bolestima ženskih spolnih organa.

Ako žena ima bolove u zdjelici i donjem dijelu leđa, tada se uvijek trebate sjetiti ginekologije. Upalne bolesti ženskih spolnih organa nisu neuobičajene. Uzrok može biti upala dodataka, upalne bolesti vagine i vulve, salpingitis, salpingoophoritis, endometritis, bakterijski vaginitis itd. Češće su takve upalne bolesti kod žena uzrokovane infekcijama genitalnog područja, uključujući spolno prenosive infekcije.

Ako donji dio leđa boli i boli, a istodobno postoji bol u donjem dijelu trbuha, tada ženu treba pregledati ginekolog. Neophodno je proći ginekološki ultrazvuk kako bi se u početku razjasnila dijagnoza.

Stalna mučna bol u donjem dijelu leđa također se javlja kada onkologija u ginekologiji.

Rak i bol u donjem dijelu leđa kod žena

Rak isprva ne boli. Kada se pojavi bol u donjem dijelu leđa ili sakralnom području, možda je već prekasno.

Mnogi misle da tumore prati bol. Ovo nije u redu. U početnim fazama razvoja tumora, osoba ne osjeća bol. Osoba se osjeća praktički zdravo. Na primjer, rak vrata maternice je asimptomatski u genitalnim organima. Počinje se manifestirati kada tumor raste. U tom slučaju bolovi se često pojavljuju u donjem dijelu leđa i ispod donjeg dijela leđa. Bol ispod donjeg dijela leđa je u području sakruma.

Kod raka, jaka bol u donjem dijelu leđa u početku ne smeta. Umjesto toga, donji dio leđa ne boli, ali boli. Takva bol može biti prvi poziv koji će pomoći ženi spriječiti kritičan rast tumora i pravovremeno postaviti ispravnu dijagnozu. Ako donji dio leđa ili sakrum stalno boli, obratite posebnu pozornost na to kako ne biste propustili katastrofu.

Nažalost, ako ne obratite pozornost na bolnu bol ili nelagodu u donjem dijelu leđa, sljedeći znak raka vrata maternice može biti krvarenje iz maternice. Ovo je faza u kojoj se tumor počinje raspadati, kada već mogu postojati metastaze. Uključujući i kralježnicu, kada već postoji jaka bol u donjem dijelu leđa.

Važan zaključak: ako vas boli donji dio leđa, nije nužno osteohondroza ili diskus hernija. I nikada ne škodi preventivno konzultirati ginekologa. Uostalom, erozija cerviksa otkrivena tijekom pregleda je prekancerozno stanje.

Zašto me bole leđa zbog uroloških ili urogenitalnih problema (upala)?

Akutna bol u donjem dijelu leđa može biti posljedica bolesti bubrega

Donji dio leđa jako boli s bubrežnom bolešću kao što je pijelonefritis.

Pijelonefritis je zarazna bolest, najčešće uzrokovana uzlaznom infekcijom. Može biti povezana i sa spolno prenosivim infekcijama i drugim vrstama kućnih infekcija koje se prenose preko bazena, kupaonica i predmeta za osobnu higijenu. Na primjer, sve dugo živi u neopranim ručnicima.

Upala aktivira receptore boli u mekim tkivima zdjeličnih organa. Signal boli (impuls) dopire do kralježnice kroz osjetljive korijene, aktivirajući njezina tkiva. Meka tkiva kralježnice i pričvrsna mjesta leđnih mišića refleksno nabreknu (upale se). I donji dio leđa me počinje boljeti.

Stalna bol u leđima i donjem dijelu leđa zbog disfunkcije i drugih bolesti gastrointestinalnog trakta

Kod crijevnih grčeva, kod nadutosti, kod čira ili ulceroznog kolitisa, kod čira na želucu i gastritisa, leđa obično bole.

Rak želuca povezan s bolovima u leđima

Liječenje boli u leđima uzrokovane patologijom gastrointestinalnog trakta neće donijeti poboljšanje. Treba liječiti uzrok.

Drugi mogući uzrok bolova u donjem dijelu leđa je preopterećenost leđa

Pretjerano opterećenje donjeg dijela leđa čest je uzrok bolova u leđima ili njihovog pogoršanja. Preopterećenje često utječe na zglobove donjeg dijela leđa, ligamente donjeg dijela leđa, tetive ili mišiće. Štoviše, mišići u donjem dijelu leđa aktivno rade pod opterećenjem. Stoga, ako imate bolove u kralježnici u lumbalnom dijelu nakon vježbanja, to nije nužno bolest. Mogla bi biti ruptura mišića. Ako ova bol ne nestane u roku od 1-2 dana, trebali biste razmišljati o problemima s lumbalnom kralježnicom. Pogotovo ako se ta bol pojačava pokretom.

Uzroci takve boli često su preopterećena upala mišića i njihovih pripoja. Ili – upala zglobne čahure.

Ako se takva egzacerbacija javlja više od jednom godišnje, trebali biste potražiti uzrok takvih egzacerbacija. Da biste to učinili, nije dovoljno samo konzultirati liječnika i provoditi manipulacije, uzimati lijekove protiv bolova, masaže i druge postupke.

Potreban je pregled kako bi se utvrdio uzrok tako čestih egzacerbacija.

Ozljeda mekog tkiva donjeg dijela leđa

Oštra bol u donjem dijelu leđa kada se nespretno krećete ili kada podižete nešto teško najvjerojatnije je ozljeda kralježnice.

Ako ste zabrinuti zbog boli na toj strani, na primjer, boli u donjem dijelu leđa s desne strane, tada biste trebali razmišljati o patologiji zgloba koji se nalazi s desne strane. Ili o desnoj kili lumbalne kralježnice.

Vrste bolova u donjem dijelu leđa

Bol, s obzirom na trajanje, može biti akutna, kronična ili (prolaznog) tranzistorskog karaktera.

Bolovi su sljedeći:

• Lokalna bol– bolovi isključivo u križima.
• Upućena bol – kada se bolovi ne javljaju samo u donjem dijelu leđa, već na primjer u stražnjici, u području zdjelice. Ili, patologija unutarnjih organa uzrokuje bol u donjem dijelu leđa. U takvim slučajevima govore o upućenoj boli.
• Radikularna bol – razlikuju se u značajnom intenzitetu, a lokalizirani su unutar granica inervacije korijena (od kralježnice do periferije). Uzrok je kršenje (istezanje, kompresija, zakrivljenost, kompresija) živčanog korijena spinalnog živca. Pokretljivost ili čak kašalj pojačava bol zbog tzvimpuls kašlja. Ovo je jaka bol u donjem dijelu leđa koja može pucati (isijavati) u nogu.
• Miofascijalna bol – rezultat je refleksnog grča mišića. Uzroci miofascijalne boli mogu biti bolesti unutarnjih organa, ili oštećenja same kralježnice. Spazam mišića značajno remeti biomehaniku ljudskih pokreta. Kronični grčevi mišića također mogu uzrokovati bolnu i grčevitu lumbalnu bol.

U kojim slučajevima se trebate obratiti liječniku za bol u donjem dijelu leđa i što učiniti?

• s oštrim (akutnim) bolovima u lumbalnoj regiji;
• ako bol u leđima ili donjem dijelu leđa traje dulje od 3 dana;
• ako su se bolovi u leđima pojavili nakon ozljede;
• ako je bol lokalizirana istovremeno u donjem dijelu leđa, stopalu i potkoljenici;
• ako se bol u lumbalnoj regiji kombinira s utrnulošću u bedru, stražnjici, nozi, stopalu, preponama;
• ako je bol u lumbalnoj regiji popraćena trzanjem (fascikulacijama) mišića udova;
• ako je funkcija mokrenja i defekacije poremećena (retencija urina, inkontinencija, učestalo mokrenje ili lažni nagon za mokrenjem);
• ako je međica utrnuta.
• Ako je bol u leđima ili donjem dijelu leđa (križna kost) stalna, jača ujutro

Što učiniti ako imate bolove u donjem dijelu leđa?

Uzroci križobolje su različiti, stoga liječenje križobolje treba provoditi tek nakon dijagnoze i nakon što je dijagnoza postavljena od strane kvalificiranog liječnika. Svaka bol u području kralježaka zahtijeva liječnički pregled i razjašnjenje uzroka njezine pojave.

Posjet liječniku ima 3 cilja:

1. Postavite točnu dijagnozu.
2. Ukloniti bol.
3. Formulirajte mjere koje će pomoći u održavanju zdravlja pacijenta kako se bol ne bi ponovila.

Mogući uzroci bolova u donjem dijelu leđa

Sljedeće bolesti mogu biti uzrok Vaših pritužbi na bol u donjem dijelu leđa:

• osteohondroza;
• osteoartritis;
• spondilolisteza;
• spondiloza;
• ankilozantni spondilitis;
• spondiloartropatija;
• oštećenje mišića;
• oštećenje ligamenta;
• diskus hernija "Hernija disk se u 98% slučajeva liječi bez operacije (svjetska statistika)";
• ateroskleroza trbušne aorte;
• maligne neoplazme kralježnice;
• metastaze u kralježnici;
• infekcije mokraćnog sustava;
• spinalna stenoza;
• bolesti bilijarnog trakta;
• penetrirajući duodenalni ulkus;
• pankreatitis;
• bolesti bubrega;
• disecirajuća aneurizma trbušne aorte;
• krvarenje u retroperitonealno tkivo;
• upalne bolesti ženskih genitalnih organa;
• onkološke bolesti ženskih genitalnih organa;
• endometrioza;
• prostatitis;
• rak prostate;
• apsces epitelnog kokcigealnog kanala;
• embolija arterija donjih ekstremiteta;
• intermitentna klaudikacija;
• pseudo-intermitentna klaudikacija;
• obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta;
• reumatoidni spondilitis;
• reumatska polimijalgija;
• fibromijalgija
• depresija;
• drugo.

Liječenje boli u donjem dijelu leđa (bol u leđima)

U fazi početnog liječenja s bolovima u donjem dijelu leđa (leđa) postavlja se primarna dijagnoza. To se radi na temelju ankete, povijesti bolesti, neuroloških i ortopedskih pregleda. U ovoj fazi mogu se propisati lijekovi za smanjenje boli, ublažavanje otekline tkiva i opću protuupalnu terapiju. Djelotvorni su refleksologija, lokalno ljekovito djelovanje, regionalna anestezija, razne injekcijske metode za liječenje križobolje, laserska terapija itd. U akutnom i subakutnom razdoblju važan je odmor tijekom terapije lijekovima. Fizioterapija, masaža, ručna terapija, koji mogu pogoršati proces, nisu indicirani. U akutnom razdoblju također se ne koristi trakcija: hardver, na nagnutim pločama, na zidnim šipkama.

Za učinkovitije liječenje križobolje potrebno je razumjeti uzrok. U tu svrhu, pacijent se dodatno ispituje kako bi se razjasnila dijagnoza. Uzroci boli u lumbalnoj regiji mogu biti mnogi. Gore je naveden indikativni popis bolesti koje su popraćene bolovima u donjem dijelu leđa. Svaki od njih ima svoj protokol liječenja s popisom najučinkovitijih pristupa, lijekova i postupaka. Protokoli također sadrže podatke o metodama koje nisu indicirane za ovu bolest. Na primjer, kod upalnih bolesti kralježnice (spondilitis, spondiloartropatija, spondiloartritis, miozitis, ligamentitis itd.) Manualna terapija, masaža i fizioterapija nisu indicirani zbog neučinkovitosti i rizika od komplikacija. Potrebno je identificirati uzrok upale i liječiti ga.

Spondiloza vidljiva na radiografiji može se javiti bez kliničkih simptoma i često prikriva složeniju bolest. Stoga je liječenje spondiloze beskorisno, a često i opasno: nije realno ukloniti koštane izrasline u kralježnici, a nema ni potrebe. Pacijent se može susresti s egzotičnim dijagnozama kao što su "oštećenje mišića", "grč mišića", "oštećenje ligamenata". Nažalost, govoriti o grčenju mišića kao uzroku boli nije uvijek točno. Mišićni spazam paravertebralnih mišića je refleksni čin i, u pravilu, prati većinu bolesti, uključujući i one koje nisu povezane s kralježnicom. Mišići su aktivno uključeni u segmentalni refleksni proces i mogu odgovoriti na bilo kakvu iritaciju u kralježnici i izvan nje. Takozvane "grčeve" treba razlikovati od reflektirane ili projekcijske boli u donjem dijelu leđa, koja može biti uzrokovana patologijom unutarnjih organa: bolestima zdjeličnih organa, retroperitonealnog prostora, bubrega, gušterače i prostate, ginekološkim bolestima upalnog ili tumorskog porijekla, bolestima aorte, krvarenjem u retroperitonealno tkivo i još mnogo toga. Osteopatske tehnike rada sa sekundarno grčevitim paravertebralnim mišićima mogu na refleksnoj razini privremeno ublažiti stanje. Ručna terapija, osteopatske tehnike, nagnuta ploča, masaža, trakcija, fizioterapija, na primjer, neće pomoći kod prostatitisa ili adenomatoze. “Terapijsko uklanjanje” tzv. “grčenje mišića” u ovom slučaju samo su želje manipulatora.

Liječenje hernija i protruzija diskova u donjem dijelu leđa

Često MRI otkriva kilu ili izbočinu, što se tumači kao uzrok boli u donjem dijelu leđa. Odmah se postavlja pitanje: ukloniti kilu ili se pokušati nositi bez operacije?

Prvo što treba učiniti – razjasniti koliko je ova kila klinički značajna. Činjenica je da ako uzmete 100 apsolutno zdravih ljudi bez bolova u donjem dijelu leđa i provedete MRI dijagnostiku, ispada da 80% njih ima neku vrstu izbočine diska („hernije“), koja ne daje nikakve simptome.

Disk hernija često može biti slučajan nalaz, koji se često pripisuje drugom uzroku boli.

Istodobno, praksa pokazuje da nisu sve kile klinički značajne. Za razjašnjenje uzroka boli uzima se temeljita anamneza, neurološki pregled radi utvrđivanja neuroloških ispada, razjašnjava se funkcioniranje zdjeličnih organa itd.

Ispostavilo se da ne treba sve hernije i protruzije diskova operirati. Pacijenti koji zahtijevaju takvu operaciju su najviše 2%.

Neurokirurzi imaju propisane apsolutne indikacije za operaciju koje su jasno definirane. Češće nego ne, prisutnost diskus hernije nije razlog za hitnu operaciju.

Postoji dovoljan arsenal za liječenje diskusnih hernija i protruzija, uključujući trakciju, formiranje stabilnih motoričkih obrazaca u leđima, metode lokalne i opće terapije lijekovima, fizioterapiju, refleksologiju itd. Kalibrirano liječenje bez kirurške intervencije često je popraćeno regresijom simptoma, a hernija (protruzija) može se smanjiti tijekom vremena.

Pri donošenju odluke o operaciji potrebno je uzeti u obzir relativne pokazatelje za kirurško liječenje, koje službeno propisuju neurokirurzi. Svaki pojedini slučaj razmatra se zasebno, uzimajući u obzir kliničke simptome, povijest bolesti, anamnezu, neurološke i ortopedske preglede, nalaze hardverskih i laboratorijskih pretraga. 

Posebno valja istaknuti da je kirurška intervencija često povezana s nizom komplikacija, s kojima se nakon operacije mora višestruko intenzivnije suočiti nego prije operacije ublažiti bol.

Degenerativne promjene na kralježnici, kao što su osteohondroza, spondiloartroza, spondiloza i dr., liječe se na temelju utvrđivanja okidača bolnog sindroma. 

Masaža i ručna terapija prilično su učinkovite metode liječenja ako postoje indikacije za njihovu upotrebu. U posljednja tri desetljeća Zavod je razvio optimalne protokole za liječenje bolesnika s križoboljom, uzimajući u obzir mogući raspon njezinih uzroka.